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中醫看冠心病

由 陳宇傑註冊中醫師 撰寫

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陳宇傑 註冊中醫師

註冊編號︰005401


【 臨床專長 】

內科、心腦血管科、情志養生科、痛症科、老人科

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冠心病在香港


據衛生署數字顯示,自六十年代起心臟病一直是本港的第三號殺手,在各種心臟病當中,以冠心病為最主要死因,佔超過六成(66.6%)。於2015年,每天平均約有11.3人因冠心病而死亡,其中以男性較多(男女比例為1.4:1)。


冠心病在本港十分常見,大約每100名香港人便有6-8人患有冠心病,近年更加有年輕化趨勢。有心臟科醫生指,20年前因冠心病需接受手術者,以60至80歲為主,目前已降至30至70歲為主,當中30至50歲更佔三至四成;而20年前近乎零個案的10至30歲人士,現已升至2%至4%。


通波仔並非萬能


隨著冠心病介入治療技術(通波仔)的迅速發展,現代醫學對本病的療效有所改善,然而,通波仔並非萬能。據一項歷時7年,針對穩定型冠心病患者的大型臨床研究顯示,與藥物治療相比,通波仔並不能有效降低病人的死亡率和復發率。


由此可見,通波仔只是治療本病的緊急措施之一,並非所有冠心病病人都需要進行通波仔,並且不能根治本病,通完波仔絕非一勞為逸。如何防止術後復發、改善心臟和血管功能更加重要。


中醫能治療冠心病嗎?


冠心病屬於中醫學‘胸痹心痛’病的範疇,據歷代醫學文獻記載,中醫對治療本病累積了豐富臨床經驗,近年一些臨床研究亦證實中醫藥治療冠心病有確切療效。


早於《黃帝內經》已經記載了冠心病急性心肌梗死的情況,中醫稱之為‘真心痛’。漢代《金匱要略》設有專篇討論冠心病,對本病的病因、病機、診斷和治療進行了系統論述,其中治療心絞痛的方藥至今仍然常用而有效。歷代中醫學家對本病補充了更多治療法,並累積了豐富的臨床經驗。


現代學者則從循證醫學的角度證實中醫學治療冠心病的療效:2014年香港浸會大學發表一項臨床研究報告,顯示中醫藥治療冠心病,能有效降低冠狀動脈狹窄程度達五成,78%的患者於6個月內降低動脈狹窄程度,其中50%的患者則於3個月內達致該療效。


中醫論治冠心病


病因病機


中醫學認為冠心病的病理特點是本虛標實,在心臟機能減弱,氣血陰陽不足的基礎上,加上痰濁、瘀血、寒凝等病變積聚,導致心臟血脈不通而形成本病。當心脈不通達到一定程度就有機會引發心絞痛,嚴重者部分心脈突然閉塞,氣血運行中斷而發為真心痛,即急性心肌梗塞。


從中醫學角度,造成本病的主要病因包括:

1. 臟腑功能減退:中年以後,臟腑機能逐漸減弱,尤其心、腎二臟與本病關係密切

2. 飲食不節:過食肥膩甜滯之品,損傷脾胃,聚濕成痰,阻滯血脈

3. 情志所傷:過度憂慮、憤怒等情緒會影響臟腑氣機運行,氣滯則血瘀,

4. 勞逸失調:長期缺乏運動,久臥傷氣,導致氣血運行不暢;過度勞累,缺乏休息,耗傷心神


冠心病的臨床表現及辨證論治


1. 心絞痛(胸痹心痛)


心絞痛是冠心病的特徵性表現,其臨床特點如下:

【疼痛性質】典型表現為壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重脹悶性疼痛,少數可表現為燒灼感或緊張感

【疼痛部位】常位於胸骨或附近,可反射至左肩、下頜等;不典型者可表現為牙痛、咽痛、上腹隱痛等

【伴隨症狀】呼吸短促,嚴重者可伴有汗出、惡心、呼吸困難

【持續時間】1-15分鐘,常為3-5分鐘

【誘發因素】以體力勞累為主要誘因,其次為情緒激動。飽餐後運動、用力大便、暴露於寒冷環境、飲食過冷等均可誘發本病


辨證分型及方藥舉例


中醫診治冠心病的要點在於辨虛實,根據患者的臨床表現、脈象、氣息、體質等判斷其病機的虛實輕重,適當採用寬胸化痰、活血化瘀、溫陽散寒、補益氣血、調補陰陽等方藥治療。現舉部分臨床常見證型加以說明:



證型

證候特點

治法

常用藥物

實證

痰濁痹阻

胸悶如窒,痛引肩背,

氣短喘促,多形體肥胖,

肢體沉重,或伴咳痰,

舌苔厚膩


寬胸化痰,通陽泄濁

瓜蔞、薤白、半夏等

心脈瘀阻

心胸刺痛,部位固定,

入夜尤甚,心悸不寧,

舌質紫黯,或有瘀點


活血化瘀,通脈止痛

丹參、三七、桃仁等

虛證

陽氣虛衰

胸悶氣短、心悸汗出、

畏寒肢冷、面色蒼白、

神疲乏力


益氣助陽,溫通心脈

人參、附子、桂枝等

氣陰兩虛

胸悶隱痛、時發時止、

心悸氣短、頭暈眩暈、

遇勞則甚


益氣養陰,調營通脈

人參、麥冬、五味子等



除了上述方藥外,還有一些可以立刻服用的中成藥丸劑,例如複方丹參滴丸、速效救心丸等,以應付心絞痛發作的情況,針灸治療亦能起到一定程度的即時止痛效果,對於輕度心絞痛,穴位按摩亦有一定程度的舒緩作用,常用穴位包括心俞、膈俞、內關、三陰交、心前區壓痛點等。


2. 急性心肌梗死(真心痛)


急性心肌梗死是冠心病致死的主要原因,其臨床特點如下:

【疼痛】性質與心絞痛相似但更劇烈

【持續時間】較長,可達數小時至數天,休息亦難以緩解

【伴隨症狀】發作時焦慮不安,汗出肢冷,面色蒼白,全身軟弱,部分可表現為猝死,屬於急症範疇


急救措施


發作期需選用有速效止痛作用的中藥劑型(丸劑、針劑等),例如古方烏頭赤石脂丸和中成藥冠心蘇合香丸等,並配合針灸治療。


雖然中醫有相應治療措施,但急性心肌梗死屬於急重情況,有猝死風險,必須立刻送院搶救,進行通波仔等緊急措施。由於本港現時的急症和住院服務只提供西醫治療,暫時未有適當平台探討中醫如何參與急性心肌梗死的救治。可喜的是國內已有研究指出中西結合治療急性心肌梗死,有縮短住院時間、降低住院費用、減低住院期間病發率等優點,可留待香港首間中醫院落成後再作研究。


對中醫治療冠心病的臨床體會


筆者於醫管局轄下中醫門診工作期間,較多診治心血管科病人,當中不乏冠心病患者求診。據筆者的臨床經驗,對於不同階段的冠心病患者,無論是否接受過通波仔或搭橋手術,中醫藥治療均能發揮一定療效,改善病情,減輕臨床症狀,提升整體機能。


通波仔以外的選擇


真實個案1


林伯伯,2016年政府醫院西醫建議通波仔,由於年紀大,身體機能較差,患有各種慢性病,家屬衡量風險後決定不接受通波仔手術,以中醫治療為主。脈象顯示林伯伯屬於本虛標實的情況,經中藥治療一個月,胸痛氣促的明顯減輕,生活能自理,可獨自步行到酒樓飲茶,精神較佳,下肢浮腫減退。至今一直定期覆診中西醫,病情穩定,已無需再考慮通波仔。


對於穩定型的冠心病患者,中醫藥治療是手術以外的一個較佳選擇,能有效緩解症狀、減少發作、改善心臟和整體功能,病人無需承擔手術風險,治療成本亦較低。中醫藥治療更適合一些年紀較大、體質偏弱、伴有各種長期病患的冠心病患者,並可以兼顧調治心律不整、心力衰竭等其他心臟疾病,篇幅所限,未能詳述。


通波仔術後的中醫治療


通過波仔再接受中醫藥治療是否有效?上文已經說過通波仔其實只是緊急措施,術後更加需要注意保護心臟血管功能以及預防復發,中醫藥在這方面亦能發揮療效。


真實個案2


劉先生一年前在政府醫院接受通波仔手術,術後症狀緩解,大約半年後心絞痛復發,情況日漸加重而求診於我。診脈後發現其脈象虛弱無力,面色蒼白,精神較差,自覺‘唔夠氣’,活動後容易胸悶不適。這是通波仔手術後出現心陽不振、中氣不足的情況,治療以溫陽益氣的中藥為主,例如人參、附子、桂枝、黄芪等,配合少量活血化瘀之品。治療三週後症狀改善,胸悶氣短減少,精神亦較佳。


通波仔屬於緊急治療手段,著重於局部阻塞的血管,但未能改善整體心臟血管功能和血液循環。中醫治療在急救方面不及通波仔,但對整體心臟功能的調節卻有其優勢,兩者可以互補長短。臨床所見,通波仔術後病人多表現為心臟氣血不足等虛證,這時候中藥治療以扶正為主 ,能夠有助降低復發率,並且改善患者的心臟及整體身體機能。


常見疑問Q&A


問:服用‘’薄血藥‘’是否不能服用中藥?

答:不是。部分中藥有機會與薄血藥相沖,即增強或減弱薄血藥的作用,例如丹參、淮山等等,但並非所有中藥都會與之相沖。中醫師知道病人正在服用薄血藥,在處方中藥時就可以避免相沖


問:冠心病患者是否需要多食活血化瘀的食物或中藥?例如木耳、丹參、田七等

答:不一定。正如上文所述,治療冠心病必須分清虛實,對於虛證的情況不宜過服活血化瘀之品,例如有些體質虛寒的病人多食木耳會出現頭暈、腹瀉等情況,活血化瘀藥亦講求配伍應用。如果不了解自己體質,並不建議自行服用各種食療偏方


預防調攝


1. 防治三高

- 高血壓、糖尿病、高膽固醇都是引致冠心病的危險因素,調節三高對防治冠心病十分重要

- 中醫藥從體質著手,對三高有較穩定的調節作用,並同時調理臟腑功能,預防併發症

- 已服用西藥者亦可與中藥互相配合,篇幅所限不作詳述


2. 生活調攝

- 避免缺氧:冠心病患者氣機不暢,供氧不足容易引發不適,因此應注意保持居住環境空氣流通,減少出入人多擠迫的地方

- 注意寒熱 :難經云‘損其心者…適其寒溫‘,太過寒冷和炎熱的環境均會加重心臟負擔,衣著需留意保暖和散熱

- 情志調養:保持心境開朗,避免過於憤怒、激動等情緒波動


3. 運動保健

- 生命在於運動,康復鍛煉有助防治冠心病,關鍵是選擇適合的運動

- 以帶氧運動為主,避免過於劇烈和競爭性的運動

- 研究證實太極拳可提升心肌梗塞病人的攝氧量,氣功可預防心腦血管疾病,還有八段錦、瑜伽等均對冠心病人有益


4. 飲食宜忌

- 宜清淡,少食肥甘厚味,忌煙酒

- 避免過飽:過飽時胃部會壓迫心臟,加重心臟負擔,宜少食多餐,晚餐只宜七、八分飽

- 黃帝內經云‘心病者,宜食薤’,可適當多食蔥、蒜等有助理氣行滯


5. 穴位保健

- 以姆指揉按以下穴位,每次10分鐘,有助疏通心臟相關的經絡氣血

- 內關穴:在手掌面關節橫紋的中央,往上約三指寬的中央凹陷處

- 膻中穴:位於胸部,在前正中線上,兩乳頭連線中點處


總結


綜上所述,中醫藥能有效治療冠心病,其主要作用及優勢包括:

1. 緩解心絞痛等症狀,預防病情惡化,部分病人可避免手術

2. 減少通波仔手術後的復發,加強心臟血管功能,改善體質,促進康復

3. 著重整體,能兼顧各種慢性病和併發症,無明顯副作用


除了一般西醫治療,冠心病患者可以選擇中醫藥治療,根據病情需要,中西醫治療亦可以互相配合,詳情請向中醫師查詢。