你是否曾在彎腰搬重物後突然「閃到腰」，痛得動彈不得？或是長時間久坐後，腰部隱隱作痛，甚至延伸至腿部，讓人坐立難安？腰痛是現代人最常見的困擾之一，卻往往被歸因為「肌肉拉傷」或「姿勢不良」。事實上，腰痛背後可能隱藏著多種病因，從急性外傷到神經壓迫，每一種都需要不同的診斷與處理方式。本文將從中醫臨床角度出發，解析八種常見腰痛的鑒別重點，幫助患者更清楚自身症狀，尋求合適的治療。
1) 急性腰扭傷：突發劇痛，動作受限
症狀：多有明確外傷史，疼痛劇烈，腰部活動明顯受限，疼痛可能放射到臀部或下肢。
體徵： 豎脊肌痙攣，多為一側，脊椎運動受限，局限性壓痛。
2) 慢性腰肌勞損：勞累加劇的鈍痛
症狀：腰部隱隱作痛，勞動或久坐後疼痛加重。
體徵：壓痛範圍廣泛，可能伴有豎脊肌痙攣及脊柱運動受限。
3) 腰椎間盤突出症：神經壓迫型腰腿痛
症狀：腰痛伴放射性腿痛，排便或咳嗽時加劇，休息時可緩解，好發於20至40歲族群。
體徵：脊柱側彎、腰椎前凸消失，直腿抬高試驗與挺腹試驗陽性，常伴下肢神經症狀。
4) 腰椎椎管狹窄症：走一段就痛的間歇性跛行
症狀：腰痛與腿痛交替出現，蹲下或短暫休息後可緩解，雙腿麻木、沉重、腫脹、乏力。
體徵：前彎尚可，後仰加重症狀，休息後直腿抬高可達 70°-90°，後伸試驗呈陽性。
5) 後關節滑膜嵌頓：突然卡住的腰痛
症狀：彎腰或旋轉後，在直腰時突發劇痛，伴腰肌痙孿，腰骶部後關節壓痛明顯，但無下肢放射痛。
體徵：前屈尚可，後伸極度受限；直腿抬高試驗多正常，但突然放下時可能出現短暫疼痛。
6) 腰椎滑脫：神經壓迫與排便失控
症狀：可能出現坐骨神經痛或馬尾神經壓迫症狀，嚴重者甚至大小便失禁。
體徵：腰部前凸明顯，骶椎上方可見凹陷，皮膚出現橫紋。
7) 臀上皮神經損傷：褲袋口的隱痛
症狀：單側腰臀部疼痛（約在褲袋位置），伴放射性腿痛，但疼痛多不過膝。
體徵：彎腰困難，起坐費力，髂嵴中點下方3-4公分處可觸及條索狀物，壓痛明顯。
8) 梨狀肌綜合症：臀部深層痛與跛行
症狀：臀部深層疼痛，向同側下肢放散，排便或咳嗽時加劇，一般腰部無明顯疼痛。
體徵：步態跛行，身體呈半屈姿勢，腰部無壓痛點，患側臀肌可能萎縮，直腿抬高試驗陽性，內旋加重疼痛，梨狀肌部位可觸及鈍厚或硬塊，壓痛顯著。
臨床診斷仍需結合影像學檢查，以確保鑒別準確性與治療方向。
